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中國時報【倪浩倫╱台北報導】

為落實分級醫療,新任衛福部長陳時中昨拋出新轉診制度,未來民眾若經基層轉診到醫院,將享有「看診、住院」的優先權,以增加民眾到基層診所看病的吸引力。

陳時中昨前往拜訪中華民國基層醫療協會,聽取意見。基層醫療協會理人氣事長劉家正表示,歐美各國的醫學中心,都以基層轉診病人、基礎臨床醫學研究及教學為定位,而非開箱不停開設門診擴大營運,導致國人輕症上大醫院,濫用健保醫療資源,甚至發生輕症排擠重症的情形。

陳時中表示,為落實分級醫療,未來將規畫「轉診優先」,也就是當民眾在基層診所看診後,若經評估需轉診到醫院,在相同病情的條件下,轉診民眾將享有看診和住院的優先權,讓2016民眾不會大病、小病都往大醫院擠。

基層醫療協會另拋出將「轉診納入醫院評鑑」的想法。陳時中表示,衛福部現正力推評鑑簡化,除非能將轉診的資料電腦化、數據化,「在不增加醫院業務負擔」的前提下,才會列入考慮。

對於轉診民眾有看病及住院有優先權,督保盟發言人滕西華表示,相關配套要做好,包括轉診時間不宜太久,「否則患者自己去大醫院掛號就好」,醫院也要預留人力給「轉診」的患者。

而從下個月起,民眾轉診至醫院,將能減免部分負擔,滕西華強調,規畫減免只限「轉診後的第一次」,應調整為「整個療程」皆減免,對民眾才有吸引力,若療程結束、患者拒絕醫院安排「下轉」,須再提高部分負擔。

醫改會副執行長朱顯光表示,到基層看診的民眾,僅約20%有轉診需求,而不同於大醫院有「評鑑」做口碑,不少民眾不知怎麼找「信任的診所」,衛福部應加強「家醫制度」,民眾會對基層醫療才會更有信心。此外,轉診系統很重要,基層應要能直接幫轉診患者掛好號,才能真正讓病患享有「優先權」。

健保署長李伯璋則表示,健保署會全力配合及規畫未來執行的細節,包括修訂「全民健保轉診實施辦法」等,予以落實。

下面附上一則新聞讓大家了解時事

作者:文博里(新聞評論者)

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1月18日英國首相梅伊(Theresa May)宣布「硬脫歐」方案,表明英國將完全退出歐盟單一市場,拒絕歐盟內部的人員、資金和服務自由流動。以及退出歐盟貨物同盟體系,意味著英國未來可以自由和其他國家訂立貿易協定,甚至退出歐洲人權法院,意味英國的國內判決將成最終決定。

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距離梅伊去年所宣布的今年三月以前正式啟動脫歐時限,開始進入最後倒數,英國即將正式面對脫歐所帶來的衝擊。儘管預期英國與歐盟的談判時間可能曠日費時,各界也將會提早根據硬脫歐的方案提早做準備。至於英國正式脫離歐盟後所造成的蝴蝶效應將很難估計。

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從政治上來說,組建經貿談判隊伍是英國政府的首要事項,待明確的脫歐政治程序確定之後即可開始運作。然而談判的結果將會影響到其他國家和地區對於歐盟的態度。

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首當其衝的是蘇格蘭;對蘇格蘭來說,歐盟的重要性跟英國中央政府幾乎並駕齊驅,蘇格蘭接收大量的歐盟補助,以及蘇格蘭有大量的貿易是與歐元區進行。蘇格蘭的國家黨也一直嘗試各種方法維持與歐盟的關係又不跟倫敦翻臉。

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同時法國的國家陣線和其他對歐盟頗有意見的歐洲國家右翼政黨,都在觀察英國脫歐的狀況,如果脫歐順利,或者脫歐之後英國的經濟表現更好,都會助長他們也想脫歐的心理,儘管這些國家的政經條件跟英國相去甚遠。

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然而,歐盟也有可能因為疑歐論極強的英國退出,加之俄羅斯對歐盟的進逼使其更團結,推行進一步的一體化。近來歐盟進一步推動歐盟軍隊的組建即為一例。而美國川普的當選,則讓歐洲社會與民眾覺得事情更需要依賴自己而非美國的幫忙。

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在經貿方面,因為梅伊已經確定要退出單一共同市場,英國和歐盟其他國家的經貿關係將重新協商。已經投資英國的歐洲企業將維持觀望態度,保守一點的可能會考慮先行撤出。

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而其他將透過英國與歐盟做生意的各國企業,都很有可能將暫緩投資英國,等待局勢進一步明朗。除歐盟之外的其他國家,若想和英國商談單獨的貿易協定,恐怕也得等英國與歐盟的關係確立才有可能。

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然而,對許多非歐盟國家來說,英國必然變得更加市場與商業友善,才能以更小的體量來吸引全球的經貿交流與投資。例如中國大陸就希望強化與英國的經貿連結,進而加速推動人民幣走向國際市場。同時臺灣也可以抓緊機會強化與英國的經貿關係。

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在人員方面,梅伊已經表示盡力確保在歐盟的英國人與在英國的歐盟成員公民的權利。後者大概有三百萬人。意味梅伊更嚴格的邊界控管是既往不咎的,但未來歐盟成員國公民要前往英國工作或謀福利恐怕就沒那麼容易,但相反的英國人前往歐盟可能會享受同等的福利,作為歐盟吸引英國人才的手段,實際上許多英國青年當初支持留歐即是因為歐盟提供更多機會。

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然而,英國脫歐最終撼動的是眾人對現有秩序的信心。

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英國一直以來都是既有自由主義秩序的維護者,如今卻脫離象徵自由與和平的機構。英國能不能脫歐進入世界仍有爭議,但其未曾謹慎思考的脫歐公投,以及倉促的脫歐時程,皆對世人對自由主義的信心,形成一定程度的打擊,更別說川普當選美國總統。如果一個國家對既有秩序不滿意,是否可以直接退出?還是要留下來做體制內改革?

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如果自由貿易和人員自由流動不合我意,可否直接退出機構或協定?英國硬脫歐恐怕已成定局,但確切影響得等正式脫歐,才會慢慢明朗。

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(本文於中央廣播電臺名家觀點節目播出)

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